PRACTICE PARAMETERS FOR ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS TO PREVENT INFECTIVE ENDOCARDITIS OR INFECTIVE PROSTHESIS DURING COLON AND RECTAL ENDOSCOPY
Prepared by
The Standards Task Force
The American Society of Colon and Rectal Surgeons

Praktyczne wskazówki w profilaktyce antybiotykowej by zapobiec bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia lub zakażeniu protezy podczas endoskopii odbytnicy i okrężnicy.

Przygotowane przez
Specjalny Dział Standardów
Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Kolorektalnych

Te wytyczne powinny być uznane i wyłączając metody opieki rozsądnie stosowane dla otrzymania tych samych wyników. Ostateczna ocena stosowanej jakiejkolwiek określonej procedury musi być wykonana przez lekarza w świetle wszystkich okoliczności uwzględniających indywidualność pacjenta.

Te parametry w części są oparte na ostatnio uaktualnionych rekomendacjach wykonanych przez Amerykańskie Towarzystwo Serca ( AHA ) ( 1 ) i poprzednio opublikowane zalecenia ( 2 ) rozwinięte przez Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Kolorektalnych. Stosownie do AHA istnieje ryzyko wystąpienia zapalenia wsierdzia zdecydowanie u chorych z przebytymi zmianami w sercu i w omawianych chirurgicznych procedurach. W nowych wytycznych AHA są następujące znaczne zmiany:
1) to było podkreślone, że inwazyjne badania nie są w większości przypadków przyczyna zapalenia wsierdzia,
2) stan serca jest potencjalną przyczyna rozwoju zapalenia wsierdzia,
3) procedury powodujące bakteriemię są bardziej wyraźnie wyszczególnione,
4) rozwinięty algorytm profilaktyki antybiotykowej u pacjentów z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej, \
5) zmodyfikowane zasady profilaktyki w procedurach ustno-dentystycznych,
6) uproszczenie profilaktyki w procedurach układu moczowo-płciowego i żołądkowo-jelitowego.
AHA rozważa czy endoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest procedurą niskiego ryzyka dla problematycznego zainicjowania bakteriemii i istnieje zbieżność ze Specjalnym Działem Standardów. Dział Specjalny rozważył inne bezpośrednie i pośrednie poparcie dla profilaktyki antybiotykowej u pacjentów ze sztucznymi zastawkami serca i innymi protezami. Jest to consensus Specjalnego Działu Standardów, że profilaktyka jest rozważana tylko w grupach ryzyka umieszczonych w tabeli 1.
Złożona indywidualna natura w leczeniu pacjenta nie pozwala na to by standardy były odczytywane z mozołem dla każdej sytuacji klinicznej.
Tabela 1
Stany towarzyszące zapaleniu wsierdzia
Wysokie ryzyko
Sztuczne zastawki serca
Przebyte zapalenie wsierdzia
Chirurgicznie wykonane szanty krążenia płucnego
Wrodzona złożona wada serca z sinicą
Protezy naczyniowe ( pierwsze 6 miesięcy po implantacji )
References
Dajani AS, Taubert KA, Wilson W, et al. Prevention of bacterial endocarditis: recommendations by the American Heart Association. JAMA 1997;277:1794-801.
Rosen L, Abel ME, Gordon PH, et al. Practice parameters for antibiotic prophylaxis--supporting documentation. Dis Colon Rectum 1992;35:278-85.